Клиника Гавриловой
компьютерная рефлексотерапия
г. Самара, ул. Фрунзе 128
8 (800) 55-00-128

+7 (846) 374-07-08 или +7 (927) 725-11-44

пн - пт с 7:00 до 17:00
сб - вс выходной
Задать вопрос
Клиника Гавриловой
компьютерная рефлексотерапия
8-800-55-00-128 | 7:00-17:00
Результаты лечения
Получить консультацию

Анкета для консультации у врача

Уважаемые пациенты, перед консультацией врач, как правило, задает одни и те же вопросы.

Чтобы сэкономить время, чтобы разговор был максимально эффективен, чтобы больше внимания было уделено конкретно Вашей проблеме, мы просим Вас заполнить небольшую анкету.

Если у Вас есть результаты обследований, то перед заполнением анкеты, подготовьте, пожалуйста заранее, файлы с данными обследований в любом формате.

Благодарим Вас за понимание!

Ответьте пожалуйста на следующие вопросы

Внимание! Компьютерная рефлекторная терапия имеет ряд противопоказаний.

Выберите область Вашей проблемы

Опишите в свободной форме не более 5 основных жалоб или симптомов

Выберите принимаемые препараты
Далее

Перечислите другие имеющиеся заболевания
Укажите год последней перенесённой операции, если была
Укажите любую дополнительную информацию и свои вопросы врачу, если считаете это необходимым.
4.4. Прикрепите к анкете фотографии или сканы имеющихся у Вас на руках обследований в соответствии с приведённым ниже перечнем:
  • Имеющиеся результаты анализов гормонов: ТТГ, Т4 св, Т3 св (давностью не более 6 месяцев).
  • Уровней титров антител: АТ-ТПО, АТ-ТГ (давностью не более 6 месяцев).
  • Имеющиеся протоколы УЗИ щитовидной железы любой давности.
  • Имеющиеся консультативные заключения и назначения эндокринолога.
  • Протоколы (описания) УЗИ молочных желез и щитовидной железы любой давности
  • Анализы крови на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, ДГЭАС, прогестерон, пролактин, эстрадиол, АМГ, тестостерон)
  • Консультативное заключение и назначения гинеколога
  • Протокол (описание) МРТ позвоночника или данные рентгенографии
  • Консультативное заключение невролога
  • УЗДГ сосудов шеи
  • Протокол (описание) МРТ или данные рентгенографии суставов
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ крови (ОАК), СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, фибриноген, АЦЦП
  • Консультативное заключение ревматолога
  • История развития ребенка
  • Консультативное заключение педиатра
  • Протоколы (описания) обследований
  • Анализы крови
  • Консультативное заключение лечащего врача
Ещё файл
Что мы лечим
Заболевания щитовидной железы
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Эндокринно-гинекологические заболевания
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Аллергические заболевания
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Аутоиммунные заболевания
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Неврологические заболевания
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Заболевания пищеварительной системы
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Отделение педиатрии
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Как мы лечим
Фотогалерея
Задать вопрос
Консультация
Все права защищены © 2022 Клиника Гавриловой - Медицинский центр Компьютерной рефлекторной терапии в Самаре
Введённое имя, проверьте ваш номер ещё раз
Номер
Всё верно
Поправить
Убедитесь в корректности номера телефона, цифра 8 в начале номера - это +7 (код страны Россия)
Если ваш номер 8-xxx-xxx-xx-xx, то он заполняется как +7xxxxxxxxxx
Всё верно
Поправить
Запрос на консультацию зарегистрирован.
Ожидайте, наш специалист свяжется с Вами в рабочие часы с 8 до 17 часов (по Москве) в будни.
Закрыть
В выбранном регионе номер телефона состоит из X цифр. Проверьте пожалуйта еще раз номер телефона
Закрыть
Введите имя
Закрыть
Закрыть
x
Не нашли нужной информации?
Задайте Ваш вопрос на странице вопрос-ответ.
Или отправьте Ваш контакт, чтобы наш специалист перезвонил Вам